EmailMeForm
FORMULIR PESERTA DIDIK SDN GUNUNG BUNDER 03
TAHUN AJARAN 2022-2023
NAMA
First
Last
DEPAN-----------BELAKANG
JENIS KELAMIN
*
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
NIK
*
Nomor Kartu keluarga
*
TEMPAT LAHIR
*
TANGGAL LAHIR
*
MM
/
DD
/
YYYY
AGAMA
Pilih
ISLAM
Keristen/protestan
Katholik
Hindu
Budha
Khong Hu cu
Lainnya
ALAMAT
Jalan/kampung
Desa/kelurahan
RT/RW
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Alat Transportasi ke sekolah
Pilih
Jalan kaki
Kendaraan Pribadi
Kendaraan Umum
Jemputan Sekolah
Lainnya
Jenis Tinggal
Bersama Orang Tua
Wali
Kost
Asrama
Panti asuhan
Lainnya
No Telepon Rumah
NO HP
Tinggi Badan
Berat Badan
Jarak Tempuh Ke Sekolah
Kurang Dari 1 km
Lebih Dari 1 km
Waktu tempuh ke sekolah
Kurang dari 10 menit
30 - 60 menit
Lebih dari 60 menit
Jumlah Saudara kandung
Apakah Sebagai Penerima KPS
YA
Tidak
No KPS
No KIP
Data Ayah
Nama Ayah
Tahun Lahir Ayah
Pekerjaan Ayah
Pilih
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lainnya
Pendidikan Ayah
Pilih
Tidak Sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Penghasilan Bulanan
Pilih
Kurang dari Rp 1.000.000,-
Rp 1.000.000-Rp 2.000.000,-
Lebih dari Rp 2.000.000,-
Data Ibu
Nama Ibu
Tahun Lahir Ibu
Pekerjaan Ibu
Pilih
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lainnya
Pendidikan Ibu
Pilih
Tidak Sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Penghasilan Bulanan
Pilih
Kurang dari Rp 1.000.000,-
Rp 1.000.000-Rp 2.000.000,-
Lebih dari Rp 2.000.000,-
Powered by
EMF
Online Form Builder
Report Abuse
