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Casa di Cura "Regina Pacis", San Cataldo (CL)
MODULO DI PRENOTAZIONE ONLINE
Trattamento dei dati personali - Informativa ai sensi del D.lgs 196/03 art. 13 La Casa di Cura "Regina Pacis" La informa che, ai sensi dell'art. 13 del D.lgs n. 196/2003, i dati personali da Lei forniti saranno acquisiti dalla Casa di Cura "Regina Pacis"per attivare il relativo livello di accesso ai documenti. I dati personali saranno raccolti in una banca dati e potranno formare oggetto di trattamento, effettuato solo internamente alla Casa di Cura "Regina Pacis", mediante strumenti manuali e/o informatici, per le seguenti finalità: invio, a Lei medesimo, di comunicazioni e informazioni sul trattamento della richiesta da Lei inoltrata; elaborazioni statistiche (in forma anonima) necessarie al reporting interno della Casa di Cura "Regina Pacis". Il conferimento dei dati personali richiesti è facoltativo, tuttavia il mancato riempimento dei campi contrassegnati da asterisco, comporterà l’impossibilità di effettuare il trattamento del dato a fini di autorizzazione all’accesso all’area riservata. Lei potrà in qualsiasi momento richiedere l’integrazione, la rettifica ed eventualmente la cancellazione dei dati conferiti, ai sensi dell’art. 7 del D.lgs 196/2003. I suoi dati NON saranno comunicati a nessun operatore, ovvero ad alcun soggetto terzo, né saranno oggetto di diffusione, né in Italia né all'estero. Titolare del trattamento dei Suoi dati personali è la Casa di Cura "Regina Pacis" . Il Responsabile del trattamento dei dati è il dr. Paolo Di Franco, cui Lei potrà far riferimento in relazione al predetto trattamento dei Suoi dati. In ogni momento Lei potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.lgs 196/2003, nei confronti del Titolare del trattamento, inviando una e-mail all'indirizzo urp@casadicura-reginapacis.it o contattando il Responsabile del trattamento dei dati personali al numero telefonico 0934.515215. Cliccando di seguito su "Submit", si conferma l’autorizzazione al trattamento dei dati personali.
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Uganda
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Zimbabwe
nazione
Telefono
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Cellulare
Email
Modalità di prenotazione preferita
*
Nessuna preferenza
convenzionata con il Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.)
in forma privata pura
in forma privata mediante Assicurazione
in forma privata mediante Convenzione con Istituti e/o Enti
Numero della eventuale Impegnativa (S.S.N.)
Allegare copia Impegnativa (in formato .jpg, .png, .pdf)
Nome della eventuale
Assicurazione/Convenzione
Allegare copia di Convenzione/Assicurazione
Modalità di comunicazione
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via telefono
via e-mail
Orario preferito di comunicazione
HH
:
MM
AM
PM
AM/PM
OGGETTO DELLA PRENOTAZIONE (Cliccare la tipologia di esame richiesto)
Laboratorio di Analisi
Analisi del Sangue
Analisi delle Urine
Laboratorio di
Cito-Istopatologia
Pap-Test
Esame citologico
Esame istologico
Consulenza Anatomopatologica ("second opinion")
Esame Radiologico
(specificare nelle Note la sede dell'esame)
Radiologia tradizionale
Ecografia
Ecocardiografia
Mammografia
Tomosintesi
Ortopantomografia
Tomografia computerizzata - TC
Colonscopia virtuale
Dentascan
Risonanza Magnetica - RM
Densitometria Ossea della colonna lombare (MOC)
Esame Strumentale
(specificare nelle Note il motivo dell'esame)
Elettrocardiogramma (ECG)
Elettrocardiogramma Holter (24/48h)
Elettrocardiogramma sotto sforzo
Ecocolordopplergrafia cardiaca con stress farmacologico
Monitoraggio 24h della pressione arteriosa
Six minutes Walking test
Test ergometrico cardiopolmonare
Elettromiografia (EMG)
Elettroneurografia (ENG)
Spirometria
Esame Endoscopico
(specificare nelle Note il motivo dell'esame)
Esofagogastroduodenoscopia (EGDS)
Rettoscopia
Colonscopia
Videofibroscopia rinologica, faringea, laringea
Broncoscopia
Isteroscopia diagnostica
Cistoscopia diagnostica
Visita Medica
(specificare nelle Note il motivo dell'esame)
Cardiologia
Chirurgia Generale
Chirurgia Plastica
Chirurgia Vascolare
Dermatologia
Epatologia
Fisiatria
Gastroenterologia
Ginecologia
Neurologia
Oculistica
Ortopedia
Otorinolaringoiatria
Pneumologia
Senologia
Urologia
Professionista desiderato
Nessuna preferenza
Accardi Mario
Alerci Serena
Amico Giuseppe
Baldacchino Angelo
Bellini Angelo
Bivona Laura
Butera Giuseppe
Candura Angelo
Cannemi Vincenzo
Carlisi Tommaso
Cirrito Domenico
Ciulla Elena
Cosentino Vincenzo
Culmone Salvatore
Giorgio Elsa
Gueli Gaetano
Infantino Angelo
Narese Filippo
Picardo Vittorio
Ricotta Agostino
Ricotta Michele
Roberti Vittoria
Scalia Simona
Sciortino Antonio
Torrisi Lea
Vecchio Giada
Virzì Franco
Virzì Giuseppe
Virzì Salvatore
Virzì Valentina
Check-up
DONNA: PREVENZIONE TOTALE ≥ 40 ANNI
DONNA: PREVENZIONE TOTALE < 40 ANNI
DONNA: PREVENZIONE SENO ≥ 40 ANNI
DONNA: PREVENZIONE SENO < 40 ANNI
DONNA: PREVENZIONE GINECOLOGICA
UOMO: PREVENZIONE > 50 ANNI
UOMO: PREVENZIONE < 50 ANNI
SOVRAPPESO
REFLUSSO GASTROESOFAGEO
PANCIA GONFIA
COLON IRRITABILE
STIPSI ED IRREGOLARITA' INTESTINALE
RESPIRO
CUORE
MENTE
Note
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