EmailMe Form - Formulaire de demande de service

Personne-ressource *

First Last

Nom de l’organisme *

Addresse *

Code postal *

Numéro de téléphone *

### - ### - ####

Courriel (Ne laissez pas d'espaces après l'addresse) *

Comment avez-vous entendu parler du programme d’ÉNC? (Cochez toutes les réponses qui s’appliquent.)

Vous pouvez demander le service d’un ou d'une bénévole du programme d’Éducation en nutrition communautaire (ÉNC) en personne ou dans le cadre d’une séance virtuelle. Quelle option préférez-vous? Choisissez une seule option : *

En personne

Séance virtuelle (p. ex., Zoom, GoTo Meeting, Microsoft Teams, etc.)

Détails concernant la demande de service en personne :
Endroit où le service est requis (avec l’adresse):

Y a-t-il un stationnement bien éclairé?

Oui

Non

Endroit et coût du stationnement:

Pour l’option de service en personne : veuillez fournir des détails concernant les protocoles et procédures que vous avez mis en place pour vous conformer aux lignes directrices de sécurité liées à la COVID-19. (Par exemple : l’éloignement physique, le lavage des mains/l’assainissement, le port du masque.) Si aucune mesure n’a été adoptée, vous pouvez laisser cette section en blanc.

Détails concernant la demande de service en ligne/virtuel :

Les organismes sont responsables d’organiser la plateforme virtuelle. Quelle plateforme utiliserez-vous? Veuillez fournir tout autre détail pertinent.

Dates auxquelles le service est requis

Si plus d’une date est demandée, veuillez préciser dans la boîte de commentaires çi-dessous. *

MM / DD / YYYY

Durée du séance (p. ex., 14h30-15h30): *

Autres dates et commentaires:

Le sujet a-t-il été choisi par le groupe ou les membres de la collectivité? *

Sinon, qui a choisi le sujet?

Pourquoi ce sujet est-il nécessaire à votre avis? Veuillez préciser: *

Nombre de participants prévus? (Il faut au moins 4 participants.) *

Nous recommandons aux membres du personnel de participer à l’activité. Est-ce que le personnel y participera? *

Oui

Non

Tranche d’âge: *

Autres caractéristiques (Cochez tout ce qui s’applique.):

Parents ou prestataires de soins

Nouveaux arrivants (Programmes de nutrition et présentations pour nouveaux arrivants : https://www.icmanitoba.com/services/nutrition/nutrition-presentations-outreach/

Anglais comme langue seconde

Déficience visuelle

Déficience auditive

Autres:

Type de service requis (N’en cochez qu’un seul.) *

Présentation

Démonstration sur l’alimentation (pas disponible pour séance virtuelle)

Présentation et démonstration sur l’alimentation (démonstration pas disponible pour séance virtuelle)

Série de séances (p. ex., Kids in the Kitchen ou Livin' Better)

Si ce que vous demandez est une démonstration sur l’alimentation, disposez-vous de ce qui suit? (cochez si oui)

Cuisine avec évier

Ustensiles de cuisine et de service

Cochez une présentation interactive ou une activité, ou l’une et l’autre, pour chaque date demandée. Si vous demandez l’une et l’autre, nous vous recommandons que la présentation et l’activité soient toutes deux sur le même thème. Prévoyez une période d’environ 30 à 45 minutes pour la présentation et une autre de 30 à 45 minutes pour la plupart des activités.

Thème 1: Guide alimentaire canadien

Présentation: Mangez bien. Vivez bien. Présentation du Guide alimentaire canadien (30 à 45 minutes) : revue du Guide alimentaire canadien et renseignements élémentaires sur une saine alimentation

Choisissez l’activité du 1e thème: (30 à 45 minutes chacune)

Thème 2: Interrelations du système alimentaire

Présentation sur les aliments de la terre à l’assiette (30 à 45 minutes) : origine des aliments que nous mangeons et façon de s’alimenter de manière à garder la planète et les gens en bonne santé

Choisissez l’activité du 2e thème: (30 à 45 minutes chacune)

Thème 3: Aliments sains à l'épicerie

Présentation d’une séance d’achat en cinq étapes d’articles d’épicerie bons pour la santé (30 à 45 minutes) : information sur la façon de faire de meilleurs choix pour la santé à l’épicerie.

Choisissez l'activité du 3e thème: (30 à 45 minutes chacune)

Thème 4: La relation avec la nourriture

Présentation sur la relation avec la nourriture (30 à 45 minutes) : discussion dirigée sur la façon de maintenir ou retrouver le plaisir de manger

Choisissez l'activité du 4e thème: (Prévoyez environ 10 minutes.)

Thème 5: Notions de base en cuisine

Présentation l’art de faire la cuisine: connaissances élémentaires requises pour préparer des repas chez soi, dont la planification du menu, la salubrité des aliments, les denrées alimentaires de base et les ustensiles nécessaires à la préparation.

Choisissez l'activité du 5e thème:

Démonstrations sur l'alimentation
NOTE: Pas disponible avec l'option virtuelle

Choisissez une démonstration sur l’alimentation. Prévoyez environ 30 à 45 minutes pour la démonstration relative à l’alimentation. L’achat des ingrédients coûte environ de 15 $ à 20 $ par recette (6 à 8 portions) et c’est l’organisme qui doit en supporter le coût.

Il faut pouvoir disposer de l’équipement essentiel d’une cuisine. N’importe laquelle des présentations interactives et activités connexes ci-dessus peut s’accompagner d’une démonstration sur l’alimentation.

Boisson fouettée à la poire verte (mélangeur requis)

Salade au brocoli

Salade de couscous

Soupe aux fèves du sud-ouest (surface de cuisson requise)

Tacos facile et rapide aux lentilles (surface de cuisson requise)

Séries de séances et foires en matière de santé et de mieux-être :

Ces options ne peuvent pas être combiner avec les présentations intéractives ou autres activités çi-dessus.

Livin’ Better (mieux vivre) : programme conçu pour promouvoir une saine alimentation, l’activité physique et les interactions sociales auprès des adultes de tous âges. Ces séances comprennent des jeux, des recettes, des démonstrations sur l’alimentat

Kids in the Kitchen (cuisine pour enfants) : programme d’apprentissage de la cuisine pour les enfants de 5 à 12 ans. Il est possible d’adapter les recettes, activités et durées de la séance en fonction des besoins du groupe.

Foires en matière de santé et de mieux-être : Les éducateurs ou éducatrices peuvent distribuer des dépliants et ressources. Une diététiste du service de santé publique peut aider à déterminer d’autres ressources appropriées ou à concevoir des panneau

Autres commentaires:

Veuillez ajouter tous les détails additionnels pertinents à votre demande. Si plus d’une date est demandée, veuillez préciser la date pour chaque présentation, activité ou démonstration sélectionnée.