EmailMeForm
Innrapporterting av kjevebensnekrose
Det er nødvendig for oss å kartlegge enkelte parametere for å kunne benytte oss av din innrapportering.
Det er til stor hjelp for oss dersom det sendes journaldata per post til kontaktperson Bente Brokstad Herlofson.
Navn på behandler
Telefon
Email
Pasientens initialer
Dato for undersøkelse av pasienten
Eksponert , sonderbart kjeveben i minst åtte uker? Ja/nei
Bruk av benresorpsjonshemmere? Ja/nei
Er pasienten tidligere strålebehandlet i området?
Smerte (0-10) ved første konsultasjon?
Størrelse på eksponert ben, oppgitt i mm x mm (f.eks. 7x5)
Pasientens første subjektive symptomer?
Er det tatt kliniske fotos, periapikalt røntgen eller OPG? Spesifisèr.
Er det tatt bakterieprøve ved puss? Ja/nei
Indikasjon for bruk av benresorpsjonshemmer? Osteoporose/kreft.
Hvis kreft; hva slags type kreft?
Navn på benresorpsjonshemmende medikament?
Powered by
EMF
Free Form Builder
Report Abuse
