EmailMe Form - ZGŁOSZENIE do klasy "Zero"

Informacje nt. ucznia:

1. Imię/imiona *

2. Nazwisko *

3. Data urodzenia (dzień/miesiąc/rok) *

DD / MM / YYYY

4. Miejsce urodzenia *

*

	Tak
Oświadczam, że dane zawarte w punktach 1, 2, 3, 4 są zgodne z metryką urodzenia dziecka.

Informacje nt. rodziców/ opiekunów prawnych:

7. Imię/imiona matki/opiekuna *

8. Nazwisko matki/opiekuna *

9. Imię/imiona ojca/opiekuna *

10. Nazwisko ojca/opiekuna *

11. Obecny adres zamieszkania *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code

12. Numer telefonu (domowy) *

### - ### - ####

13. Numer telefonu (w razie nagłego wypadku) *

### - ### - ####

14. Adres e-mail *

16. Deklaruję wpłacenie składki na Fundusz Dofinansowania Szkoły* w wysokości (USD):

*Fundusz Dofinansowania Szkoły gromadzony jest ze składek rodziców, które przeznaczane są m.in. na zakup pomocy dydaktycznych, podręczników, książek i nagród dla uczniów. Minimalna wysokość składki na rok szkolny 2017/2018 dla klasy "Zero" wynosi 250,00 USD za każde dziecko i pokrywa wynagrodzenie nauczyciela oraz kosz wynajmu klasy lekcyjnej (zastrzega się iż kwota może ulec zmianie).