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Inscripción XIV Encuentro Deportivo y Recreativo
XIV Encuentro Deportivo y Recreativo FEFARA - 15, 16 y 17 de Noviembre - Ciudad de San Luis
¡Inscribite al Encuentro Deportivo y Recreativo Federal en San Luis completando tus datos aquí!
Importante:
- Se completa
1 formulario por cada participante
.
- Para los acompañantes
no farmacéuticos
deben
ingresar la matrícula del farmacéutico
al que acompañan.
- Ingresado todos los datos debe
presionar el botón “enviar”
y le
aparecerá un mensaje confirmando su inscripción.
Apellido
*
Nombre
*
Nro de Matrícula
*
Los acompañantes deben ingresar la matrícula del farmacéutico.
Colegio al que pertenece
*
C. de Farm. de Santa Fe 2° Circ.
C. de Farm. de Catamarca
C. de Farm. de Córdoba Capital
C. de Farm. de Chubut
C. de Farm. de Entre Ríos
C. de Farm. de La Pampa
C. de Farm. de La Plata
C. de Farm. de Neuquén
C. de Farm. de San Luis
C. de Farm. Santa Fe 1era C.
C. de Farm. de Santiago del Estero
C. de Farm. de Misiones
** Otros **
** Otros ** Aquellos participantes que no pertenezcan a ningún colegio y deban anotarse en la categoría "otros" para coordinar las reservas hoteleras, medios de pago y otras actividades por favor contactarse al email fefara@fefara.org.ar
Condición
*
Farmacéutico (con alojamiento)
Acompañante (con alojamiento)
Farmacéutico (sin alojamiento)
Acompañante (sin alojamiento)
Nina/niño entre 3 y 12 años.
DNI
*
Fecha de Nacimiento
*
Teléfono
*
Ingresar característica
Celular
*
Email
*
Para viajar - TRASLADO
*
Delegación del Colegio
Traslado Propio
TALLE INDUMENTARIA
*
XS
S
M
L
XL
XXL
Para completar sólo farmacéuticos:
Deporte que participa
Futbol masculino 8
Futbol masculino 5 Mayor de 45 años
Futbol femenino 5
Tenis de mesa
Voleibol Mixto
Basquetbol 3x3
Natación
Atletismo
Maratón 2.500 mts Femenino
Maratón 5.000 mts Masculino
Tenis single masculino
Tenis single femenino
Tenis Dobles masculino
Tenis Doble femenino
Tenis Doble Mixto **
Truco
Newcom (vóley adaptado)
Canasta
Ajedrez
Padle**
Pelota Paleta
Caminata Atletica “Pablo Barenboim”
Bingo
Bochas
** Tenis doble y Padle: en la parte de abajo debe escribir el nombre de su compañero/a
*** Por favor anotarse sólo en aquellos deportes que esté seguro que va a participar
**** Tolerancia máxima de espera por disciplina: 10 minutos.
Para inscriptos en tenis y padle dobles.
Aquellas personas que se inscriban en tenis o padle dobles tanto femenino como masculino o mixto deben completar aquí el nombre del farmacéutico con el que jugarán.
Pasado esta instancia, “UNICAMENTE” lo podrá hacer, a través de su
delegado deportivo, 20 días antes del evento.
Todos los reglamentos serán publicados a la brevedad en página web de FEFARA.
Declaración Jurada de APTO DEPORTIVO:
*
ACEPTO LOS TÉRMINOS
Haciendo clic aqui usted declara que es apto para realizar deportes y "Por la presente, asumo total responsabilidad, por lo que me pudiere ocurrir en mi participación en el XIV ENCUENTRO DEPORTIVO FEFARA en la ciudad de San Luis. Los días 15, 16 y 17 de noviembre de 2019, renunciando a efectuar reclamo o demanda alguna a la Federación Farmacéutica y Colegios que la conforman.
Importante
Alérgico
Celíaco
Diabético
Vegetariano
Otros
En caso de seleccionar otros por favor indique aqui