EmailMeForm
FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE PERBANAS
Silahkan isi Form di bawah ini dengan lengkap
DATA PRIBADI
Silahkan isi data pribadi anda di bawah ini
Nama Lengkap
*
Nama Panggilan
Tempat Lahir
*
Kewarganegaraan
*
Pilih Kewarganegaraan
WNI
WNA
Nomor KTP
*
Tanggal Lahir
*
DD
/
MM
/
YYYY
Agama
*
Jenis Kelamin
Pria
Wanita
Status Pekerjaan
Bekerja
Belum Bekerja
Status Perkawinan
Belum Menikah
Menikah
Duda/Janda
Email
*
Nomor HP
*
No Telepon Lainnya
Alamat Tempat Tinggal
*
Kode Pos
*
PROGRAM STUDI DAN WAKTU KULIAH
Pilih Program Studi, Tempat dan Waktu kuliah
Anda Lulusan
*
Please select
SMU/K
D3
S1
Pindahan
Program yang dipilih
*
Please select
D3 Keuangan dan Perbankan
S1 Akuntansi
S1 Manajemen
S1 Ekonomi Syariah
S1 Teknik Informatika
S1 Sistem Informasi
S1 Desain Komunikasi Visual
S2 Magister Manajemen
S2 Magister Akuntansi
Pilihan Kampus
*
Please select
Kampus I Nginden
Kampus II Wonorejo
Waktu Kuliah
*
Pilih Waktu Kuliah
D3 S1 Kelas Sabtu Pagi: Jam 07.00 – 14.30 WIB + E-learning
D3 S1 Kelas Sabtu Siang: Jam 14.30 – 22.00 WIB + E-learning
D3 S1 Kelas Malam: Senin – Sabtu: Jam 18.00 – 20.30 WIB + E-Learning
S2 Kelas Sabtu Pagi: Jam 07.00 – 12.00 WIB + E-learning
S2 Kelas Sabtu Siang: Jam 12.00 – 17.00 WIB + E-learning
S2 Kelas Sabtu Sore: Jam 17.00 – 22.00 WIB + E-learning
S2 Kelas Malam: Senin – Jumat: Jam 18.00 – 20.30 WIB + E-Learning
LATAR BELAKANG PENDIDIKAN
Silahkan Isi Pendidikan Terakhir Anda
Nama SMU/K/PTN/PTS
*
Alamat SMU/K/PTN/PTS
*
Isi Alamat SMU/K Untuk Lulusan D3 dan S1
*
Untuk lulusan S1 lanjut S2 atau lulusan D3 lanjut S1 silahkan isi asal SMA, alamat dan dari kota mana
NISN (Untuk Lulusan SMU / K) & NIM (Untuk Lulusan D3 D4 S1)
*
Akreditasi PTN/PTS (Untuk Pindahan / Lulusan D3)
Jurusan
Fakultas
IPK/Nilai Rata-Rata
Tahun Lulus
Jumlah SKS yg ditempuh
Khusus Mahasiswa Pindahan dari Perguruan Tinggi Lain
PEKERJAAN
Silahkan isi data pekerjaan anda
Status
Tidak Bekerja
Bekerja
Wiraswasta
Lain-lain
Nama Perusahaan
Jabatan
Alamat Perusahaan
No. Telepon Kantor
DATA ORANG TUA
Silahkan Isi Data Orang Tua
Nama Ayah
*
Status Ayah
*
Please select
Hidup
Meninggal Dunia
Pekerjaan Ayah
*
Jika Status Sudah Meninggal isi angka 0
Nama Ibu
*
Status Ibu
*
Please select
Hidup
Meninggal Dunia
Pekerjaan Ibu
*
Jika Status Sudah Meninggal isi angka 0
INFORMASI DIPEROLEH DARI
Silahkan pilih salah satu informasi UHW diperoleh dari :
Informasi UHW diperoleh dari :
Website
WhatsApp
Instagram
Facebook
Teman / Rekan Kerja
Perusahaan / Instansi
Saudara / Keluarga
Rekomendasi
Email
Tiktok
Lainnya
PERIKSA KEMBALI DATA ANDA
Silahkan periksa kembali data yang telah anda isi di atas, jika sudah benar silahkan klik tombol "Submit" di bawah ini
