EmailMe Form - Crediquintas vinculación persona natural

Tipo de afiliación *
PRIMERA VEZ
REAFILIACIÓN
SEXO *
MASCULINO
FEMENINO
CIUDAD
OFICINA
FECHA DE VINCULACIÓN *
MM / DD / YYYY
1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
NOMBRES Y APELLIDOS *
TIPO DE DOCUMENTO *
C.C.
C.E.
T.I.
R.C.
P.P.
NÚMERO
EXPEDIDA EN *
FECHA DE EXPEDICIÓN
MM / DD / YYYY
FECHA DE NACIMIENTO *
MM / DD / YYYY
ESTADO CIVIL *
Soltero
Casado
Divorciado
U. libre
VIudo
NIVEL EDUCATIVO *
Primaria
Bachiller
Técnico
Universidad
Posgrado
Estrato
TIPO DE VIVIENDA
Propia
Arriendo
Familiar
ZONA UBICACIÓN

Localidad

Barrio
DIRECCIÓN DE DOMICILIO
MUNICIPIO / CIUDAD
DEPARTAMENTO
CORREO ELECTRÓNICO
CELULAR
TELÉFONO
OCUPACIÓN
Estudiante
Independiente
Empleado
Hogar
Jubilado
Menor de edad
ACTIVIDAD PRINCIPAL CIIU
DESCRIPCIÓN DEL CIIU
DETALLE ACTIVIDAD ECONÓMICA O PROFESIÓN
1.1 USO EXCLUSIVO EN EL CASO DE MENORES DE EDAD
NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL MENOR (TUTOR)
TIPO DE DOCUMENTO
C.C.
C.E.
P.P.
NÚMERO
2. DATOS LABORALES
NOMBRE DE LA EMPRESA O NEGOCIO
TIPO DE EMPRESA O NEGOCIO
Pública
Privada
Mixta
Otra
CARGO
DIRECCIÓN DE LA EMPRESA O NEGOCIO
CIUDAD
BARRIO
TELÉFONO
MANEJA DINERO DEL ESTADO O ESTÁ EXPUESTO PÚBLICAMENTE?
Si
No
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