EmailMe Form - Borang Keahlian

Nama Penuh : *

seperti di dalam Kad Pengenalan

Nombor Kad Pengenalan : *

Nama Pasangan (jika ada):

Nombor Kad Pengenalan Pasangan:

Email : *

No Telefon : *

URL/ Link Facebook Anda : *

bertujuan untuk saya 'add'kan di dalam kumpulan eksklusif
atau
anda boleh add saya Ain Ridzuan di facebook

No. Akaun Bank : *

Supaya Shaklee dapat membayar anda Cash Back/Komisyen/Rebate.
(Maybank, CIMB Bak, Public Bank, Hong Leong Bank, Bank Rakyat, RHB Bank dan apa sahaja)

Alamat Surat Menyurat: : *

Alamat Member Kit dihantar: *

Pilihan Pakej Keahlian: : *

Membayar Yuran Keahlian RM 75.00.

Membuat pembelian sebanyak RM 670.00 atau lebih untuk mendapat keahlian percuma.

Pembelian 2 botol Vivix untuk mendapat keahlian percuma.

Pembelian 3 kotak Collagen Powder untuk mendapat keahlian percuma.

Membuat pesanan seperti di dalam perbincangan tadi.

Pesanan / Pertanyaan : *