EmailMeForm
フリーラジカルスクール in 館山 2013
なまえ
*
(例:つくば たろう)
名前
*
(例:筑波 多朗)
性別
*
男
女
Email
*
確認のため再入力してください
所属
*
(○○大学 ○○研究科/専攻)
学年
(例:M2)
☎ 電話番号
*
若手ポスタープレゼンテーション
*
発表する
発表しない
講師 (発表しない)
(8月7日予定)
演題名
※講師とポスター発表の方は記入してください
希望宿泊場所
*
筑波大学館山宿舎
ホテル(宿泊費別途)
宿泊なし
※ ホテルを選んだ場合は宿泊代が別途必要となります。
アクシオンホテルを予定しておりますが、変更になる可能性もあります。
http://www.accion.co.jp/
宿泊日程 (宿泊の予約)
8月7日
8月8日
食事予約
7日夕食
8日朝食
8日昼食
8日夕食
9日朝食
その他要望があれば記入してください
Powered by
EMF
Web Form
Report Abuse