EmailMe Form - Proposal Event Registration

Nama Penanggung-Jawab / Ketua Panitia *
First Last
Unique ID
Alamat Panitia *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region
Website / Blog
Email *
No. Telepon / Handphone *
Status *
Mahasiswa FH UNTAN.... .
Mahasiswa Non FH UNTAN
Dosen FH UNTAN.....
Lain-Lain
Institusi / Lembaga / Organisasi / Dll *
BEM - FH UNTAN
Forpis Al-Mizan
P M K P
IMKA Pijar
Kopiah
Menwa UNTAN
Unit Dilingkungan FH UNTAN
Institusi / Lembaga / Organisasi / Panitia Lain-Lain
Tujuan Peminjaman
Jenis Kegiatan *
Tema Kegiatan
Diisi Apabila Ada
Tempat Yang Akan Digunakan *
Ruang Sidang
Ruang Video Conference
Ruang Kelas
Ruang Lainnya
Luar Gedung / Halaman
Lamanya Waktu
H a r i *
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum'at
Sabtu
Minggu
Tanggal Mulai *
DD / MM / YYYY
W a k t u
HH : MM AM/PM
Peserta Yang Akan Mengikuti *
Tamu Undangan
Mahasiswa FH Untan
Mahasiswa Non FH Untan
Dosen
Siswa / Siswi
Masyarakat Umum
Lain-Lain
Estimasi Jumlah Peserta *
Fasilitas Tambahan Yang Akan Diperlukan *
Amplifier
Sound Sistem
Kabel Gulung
Podium
Projector / Infocus
Air Conditioner / AC
Meja Kayu
Kamera Digital / Tustel
Meja Registrasi
Meja Projector / Infocus
Kursi Merah
Kursi Biru
Tiang Bendera
Tempat Sampah
Papan White Board
Lain-Lain
Keterangan Lain-Lain
Diisi apabila diperlukan.

Kelengkapan Adminnistrasi *

	Ada	Tidak Ada
Surat Usulan Pengajuan Penggunaan Ruangan / Tempat (Asli), ditujukan kepada Kasubbag. Umum & Perlengkapan FH UNTAN
Proposal (Asli / Salinan)
SK. Pembentukan Panitia (Salinan)
Kartu Identitas Diri (Asli+Salinan)

File Upload
PROSEDUR :
1. Melakukan Survey Tempat / Ruangan / dll oleh Calon Pengguna (Minimal H-3)
2. Registrasi Pengajuan Online Usulan Penggunaan Ruangan / Tempat oleh Calon Pengguna
3. Konfirmasi Penggunaan Ruangan / Tempat / Fasilitas dari Bagian Umum & Perlengkapan kepada Penanggung-Jawab Ruangan
4. Status Perizinan Penggunaan Ruangan / Tempat serta Pendelegasian Penanggung-jawab Kunci oleh Kasubbag. Umum & Perlengkapan. (DIIZINKAN / TIDAK DIIZINKAN)
PERNYATAAN :
Dengan ini Kami menyatakan bahwa akan mengajukan Pengusulan Pengajuan Penggunaan Ruangan / Tempat untuk kegiatan tersebut di atas. Apabila usulan ini dikabulkan, maka kami menyampaikan Kelengkapan Administrasi (4 item di atas) serta bersedia menjaga ruangan / tempat, fasilitas yang ada, serta menjaga keamanan & kebersihan ruangan. Apabila ada sesuatu yang rusak / hilang / kotor, kami akan bertanggung-jawab.

Catatan : Khusus untuk ruang Video Conference, apabila sewaktu-waktu ada penggunaan yang berkenaan dengan kegiatan Kuliah Umum Jarak Jauh yang bekerjasama dengan MKRI atau kegiatan lain yang dianggap sangat penting, maka Kegiatan yang diusulkan tersebut dapat ditunda / diganti / dibatalkan. Hal ini terkait dengan MoU / Kerjasama antara Fakultas Hukum UNTAN dengan MKRI. Harap Maklum.
Kesimpulan Terhadap PROSEDUR & PERNYATAAN :
KAMI BERSEDIA
KAMI TIDAK BERSEDIA