EmailMeForm
FORMULARIO DE INSCRIPCION - INDIVIDUAL
XX DESAFIO UNIENDO PUEBLOS
DOMINGO 13-01-2013
NOMBRE
*
APELLIDO
*
DNI
*
CORRO EL
*
DESAFIO (30K)
MINI DESAFIO (10K)
POSTA (2x15K)
EDAD
*
FECHA DE NACIMIENTO
*
DD
/
MM
/
YYYY
SEXO
*
Por favor selecione
HOMBRE
DAMA
PAIS
CIUDAD
REPRESENTA
CORREO ELECTRONICO
CONFIRME CORREO
TELEFONO
TELEFONO EMERGENCIA
Para caso de urgencia el telefono a quien avisar
TALLE REMERA
Por favor, seleccione
S
M
L
Términos y condiciones
Reconozco que participar en la competencia es una actividad potencialmente peligrosa. No me inscribiré a menos que me encuentre médicamente apto y adecuadamente entrenado. Me comprometo a aceptar cualquier decisión de un oficial de la carrera relativa a mi capacidad de completar con seguridad la prueba. Asumo todos los riesgos asociados con participar en esta carrera incluyendo pero no limitado a: caídas, contacto con otros participantes, las consecuencias del clima, incluyendo temperatura y humedad y condiciones del recorrido, todos los riesgos conocidos y apreciados por mí. Habiendo leído esta declaración y conociendo estos hechos y considerando su aceptación a participar en la carrera, yo, en mi nombre y en el de cualquier persona que actúe en mi representación, libero a los organizadores de la prueba, voluntarios y a todos los sponsors, sus representantes y sucesores de todo reclamo y responsabilidad de cualquier tipo que surja de mi participación en este evento, aunque esta responsabilidad pueda surgir por negligencia o por culposidad de parte de las personas nombradas en esta declaración. Autorizo a los organizadores de la prueba y sponsors al uso de fotografías, películas, videos, grabaciones y cualquier otro medio de registración de este evento para cualquier uso legítimo, sin compensación económica alguna.
*
Acepto los término y condiciones
Powered by
EMF
Online HTML Form
Report Abuse