EmailMeForm
USULAN PENERIMA BANTUAN
Mohon masukan dari masyarakat sekitar, teman dekat, atau tetangga terdekat, yang mengetahui adanya anak-anak potensial yang masih usia sekolah (tingkat SD/MI, SLTP, SLTA) yang berasal dari keluarga kurang mampu di wilayah Kabupaten TULUNGAGUNG (yang menurut pernilaian Anda memang benar-benar layak mendapatkan bantuan).
Kami akan melakukan verifikasi terhadap setiap masukan, dengan melihat kemampuan pendanaan kami dan berdasarkan pertimbangan tertentu.
Terima kasih atas masukan yang telah disampaikan.
Identitas yang diusulkan
Biodata anak cerdas yang menurut Anda layak mendapatkan bantuan beasiswa
upload foto anak yang diusulkan
*
(format: GIF, JPG, PNG)
Nama Lengkap anak yang diusulkan
*
Sekolah di
*
Kelas
*
Tanggal Lahir/umur
*
Nama Ayah Kandung
*
Pekerjaan Ayah
*
Nama Ibu Kandung
*
Pekerjaan Ibu
*
Alamat Lengkap orang tua
*
upload Kartu Keluarga
*
(format: GIF, JPG, PNG)
Identitas Pengusul
Nama Lengkap yang mengusulkan
*
Alamat lengkap pengusul
*
Email yang mengusulkan
*
Hubungan dengan keluarga yang diusulkan
*
Alasan mengusulkan anak tersebut di atas
*
Nomor HP Handphone (diutamakan
yg bisa WA)
*
Apa prestasi atau kelebihan yang Anda ketahui dari anak tersebut
*
Upload file foto pengusul
*
(format: GIF, JPG, PNG)
Powered by
EMF
Contact Form
Report Abuse