EmailMe Form - FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

Nama Lengkap *

# isi nama secara lengkap dan benar #

Jenis Kelamin *

# pilih satu jenis kelamin Laki-laki/Perempuan #

Tempat Lahir *

# Tulis Tempat Lahir sesuai AKTA Lahir #

Tanggal Lahir *

DD / MM / YYYY

# contoh format isian : 05/05/1990 #

Agama *

# Tulis Agama #

Alamat Siswa *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

# isi alamat pada street address, apabila kolom ini tidak cukup silahkan isi pada address line 2.
dan lanjutkan pengisian alamat secara lengkap pada bagian city, state, zip code, country #

No. Telp./HP Siswa/OrangTua *

# Masukkan no siswa / orang tua yang aktif #

Asal Sekolah *

# tulis nama sekolah SMP/MTs #

Alamat Sekolah Asal *

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

# isi alamat pada street address, apabila kolom ini tidak cukup silahkan isi pada address line 2.
dan lanjutkan pengisian alamat secara lengkap pada bagian city, state, zip code, country #

No. Telp. Sekolah *

# tulis no telpon sekolah yang aktif #

Nama Ayah/Wali *

# tulis nama ayah #

Nama Ibu/Wali *

# tulis nama ibu #

Pekerjaan Ayah/Wali

# tuliskan pekerjaan ayah #

Pekerjaan Ibu/Wali

# tuliskan pekerjaan ibu #

Program Keahlian yang dipilih *

Teknik Komputer dan Jaringan (TKJ)

Teknik Kendaraan Ringan (TKR)

Farmasi

Teknik Sepeda Motor (TSM)

# Pilih satu dari empat jurusan diatas #

UNTUK DIPERHATIKAN : Silahkan Masukkan Kode * CAPTCHA dibawah ini, kemudian Klik Tombol * SUBMIT