EmailMe Form - Formulir Pendaftaran Mitra Baru FM World Indonesia

Nama Lengkap *

First Last

Tempat Lahir

Tanggal Lahir *

MM / DD / YYYY

No. Handphone *

Alamat Email *

No. KTP *

(Isi nomor kartu identitas anda)

No. NPWP

(Jika tidak ada abaikan saja)

Upload KTP

(Mohon upload KTP anda)

Pilihan Paket Join *

Membeli Salah Satu Produk FM World

Membeli Complete Care Cream Rp. 100.000,-

Membeli Aloe Vera Facial Cleansing Foam Rp. 100.000,-

Upload Buku Tabungan

(Mohon upload buku tabungan anda)

Alamat Lengkap *

Street Address City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

(Isi alamat lengkap anda untuk pengiriman paket join)

Nama Bank *

No. Rekening *

(Digunakan untuk menerima pembayaran komisi)

Nama Pemilik Rekening *

Cabang *

Pernyataan Distributor: *

Saya menyatakan bahwa saya bergabung dengan FM World Club dan menyatakan kesediaan untuk berpartisipasi didalamnya dibawah persyaratan yang ditetapkan dalam rencana pemasaran dan peraturan-peraturan FM World Indonesia.

Saya mengerti bahwa FM World Indonesia akan mengumpulkan dan memproses data pribadi yang saya berikan di formulir aplikasi ini untuk keperluan registrasi menjadi distributor FM World Indonesia.

Dengan menandatangani formulir ini secara elektronik saya menyetujui untuk menerima informasi pemasaran dan promosi dari FM World Indonesia serta memasuki perjanjian distributor dengan mematuhi peraturan yang berlaku di FM World Indonesia.