EmailMeForm
Formato para reportar la intimidación (Bullying)
Use este formato para reportar cualquier incidencia de intimidación que hay visto o experimentado.
Sitio:
*
Favor de escoger la escuela:
Buford
Felton
Huerta
Jefferson
Moffett
LMS 6
LMS 7/8
Escoja la escuela donde ocurrió el incidente.
Persona llenando este formato:
*
Elija uno:
Estudiante
Padre
Maestro
Administrador
Personal del distrito
Voluntario
Otro
Favor de informarnos de quien está llenando este formato.
Nombre (opcional)
First
Last
Favor de proveer su nombre. Si quiere ud. recibir información de regreso, su nombre se requiere.
Información acerca del incidente
Favor de llenar lo siguiente para informarnos del incidente.
Tipo de intimidación:
*
Favor de elegir:
Emocional
Física
Social
Otro:
Si ud. escogió 'otro', favor de explicar:
Víctima
*
¿Quién fue la persona herida, intimidada, o acosado?
Instigador
*
¿Quién fue la persona quien causó la herida o la intimidación?
Lugar del incidente
*
¿Dónde ocurrió la incidencia?
La fecha y la hora
*
MM
/
DD
/
YYYY
HH
:
MM
AM
PM
AM/PM
¿Cuándo ocurrió el incidente?
Favor de describir el incidente con tanta información posible (más detalles que tengamos, más nos ayuda a investigar).
El incidente
*
Evidencia disponible
*
No hay
Carta(s)
E-mail(s)
Mensaje de texto(s)
Foto(s)
Video(s)
Grabación de audio
Sitio(s) de Internet
Graffiti
Otro
Si hay evidencia disponible, favor de escoger de la lista. Haga tantas selecciones que necesite.
Otra evidencia
Si escogió 'otro,' favor de indicar qué es la otra evidencia.
Información de contacto
Si desea ud. ser enterado de la investigación, o si desea ser disponible si tenemos más preguntas, favor de darnos la siguiente información.
Email:
Teléfono:
###
-
###
-
####
Dirección:
Street Address
City
State / Province / Region
Postal / Zip Code
Antigua and Barbuda
Aruba
Bahamas
Barbados
Belize
Canada
Cayman Islands
Cook Islands
Costa Rica
Cuba
Dominica
Dominican Republic
El Salvador
Grenada
Guatemala
Haiti
Honduras
Jamaica
Mexico
Netherlands Antilles
Nicaragua
Panama
Puerto Rico
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Vincent and the Grenadines
Trinidad and Tobago
United States
Argentina
Bolivia
Brazil
Chile
Colombia
Ecuador
Guyana
Paraguay
Peru
Suriname
Uruguay
Venezuela
Albania
Andorra
Armenia
Austria
Azerbaijan
Belarus
Belgium
Bosnia and Herzegovina
Bulgaria
Croatia
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Estonia
Faroe Islands
Finland
France
Georgia
Germany
Greece
Hungary
Iceland
Ireland
Italy
Kosovo
Latvia
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macedonia
Malta
Moldova
Monaco
Montenegro
Netherlands
Norway
Poland
Portugal
Romania
San Marino
Serbia
Slovakia
Slovenia
Spain
Sweden
Switzerland
Ukraine
United Kingdom
Vatican City
Afghanistan
Bahrain
Bangladesh
Bhutan
Brunei Darussalam
Myanmar
Cambodia
China
East Timor
Hong Kong
India
Indonesia
Iran
Iraq
Israel
Japan
Jordan
Kazakhstan
North Korea
South Korea
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Lebanon
Malaysia
Maldives
Mongolia
Nepal
Oman
Pakistan
Palestine
Philippines
Qatar
Russia
Saudi Arabia
Singapore
Sri Lanka
Syria
Taiwan
Tajikistan
Thailand
Turkey
Turkmenistan
United Arab Emirates
Uzbekistan
Vietnam
Yemen
Australia
Fiji
Kiribati
Marshall Islands
Micronesia
Nauru
New Zealand
Palau
Papua New Guinea
Samoa
Solomon Islands
Tonga
Tuvalu
Vanuatu
Algeria
Angola
Benin
Botswana
Burkina Faso
Burundi
Cameroon
Cape Verde
Central African Republic
Chad
Comoros
Democratic Republic of the Congo
Republic of the Congo
Djibouti
Egypt
Equatorial Guinea
Eritrea
Ethiopia
Gabon
Gambia
Ghana
Gibraltar
Guinea
Guinea-Bissau
Cote d'Ivoire
Kenya
Lesotho
Liberia
Libya
Madagascar
Malawi
Mali
Mauritania
Mauritius
Morocco
Mozambique
Namibia
Niger
Nigeria
Rwanda
Sao Tome and Principe
Senegal
Seychelles
Sierra Leone
Somalia
South Africa
Sudan
Swaziland
United Republic of Tanzania
Togo
Tunisia
Uganda
Zambia
Zimbabwe
Country / Region
Powered by
EMF
Contact Form
Report Abuse