EmailMe Form - Ilustrasi Asuransi dan Manfaat Nilai tunai

Nama (sesuai KTP) *

First Last

Masukkan nama Anda (sesuai KTP) di sini

Tanggal Lahir *

DD / MM / YYYY

Masukkan tanggal / bulan / tahun kelahiran Anda. Sebagai contoh 19/03/1982

Jenis Kelamin *

Pria

Wanita

Tempat Tinggal

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country / Region

Isilah dengan tempat tinggal Anda saat ini

Bagaimana kami dapat menghubungi Anda? *

Masukkan nomor telepon Anda yang mudah dihubungi

Nomor CDMA/HP lainnya

Nomor telepon alternatif (jika ada)

BBM

Kami akan menghubungi Anda melalui BBM jika Anda tidak keberatan

Akun Chat yang lain.

Masukkan akun chat Anda yang lainnya (jika ada), seperti abcd@gmail.com (gtalk) atau abcd@yahoo.com (YM), dll

Alamat email *

Masukkan juga alamat email Anda jika ada

Pekerjaan *

Pilih pekerjaan Anda

Apakah Anda merokok? *

Ya

Tidak

Anda lebih senang kami hubungi pada jam

HH : MM AM/PM

Masukkan waktu di mana kami dapat menghubungi Anda. Kami akan berusaha menyesuaikan dengan permintaan Anda (AM: pk 06.00-11.59; PM: pk 12.00-22.00)

Berapa jumlah dana yang dialokasikan sebagai bagian dari asuransi *

Minimum Rp 250.000 per bulan

Berapa jumlah dana yang dialokasikan sebagai bagian dari Investasi atau tabungan. *

Minimum Rp 100.000 per bulan

Manfaat tambahan yang Anda butuhkan. *

Investasi atau Tabungan.

Perlindungan Penyakit Kritis tahap Akhir.

Perlindungan Penyakit Kritis tahap Awal, Menengah hingga Akhir.

Perlindungan Penyakit Ktiris Lebih dari tiga kali.

Pergantian Biaya Hidup.

Pergantian Biaya Rumah Sakit

Fasilitas Bebas Premi atau Iuran.

Kecelakaan.

Boleh pilih lebih dari satu, namun hasil akhir dipengaruhi oleh besarnya dana yang dialokasikan.

Atau berapa alokasi dana yang Anda sediakan, maka kami akan menghitungkan yang terbaik buat Anda. (bisa dalam frekuensi bulanan, 3 bulanan, 6 bulanan, tahunan)

Isilah tanpa koma atau titik. Minimal Rp 350.000 perbulan.

Pertanyaan atau komentar yang ingin Anda sampaikan terlebih dahulu.