EmailMeForm
Solicitare oferta asigurare obligatorie RCA
Completati formularul de mai jos si apoi un consultant al nostru va lua legatura cu dumneavoastra pentru a va comunica CEL MAI MIC PRET RCA DIN PIATA.
Agentul asigurator care va intocmi oferta/polita de asigurare este SC BUBU IMPACT AGENT DE ASIGURARE SRL din Bucuresti, CUI 26509777, Reg. Com.: J40/1437/2010, tel.: 0734.794.809 | 0761.993.621
Datele furnizate de dumneavoastra sunt strict confidentiale si nu vor fi utilizate decat pentru intocmirea ofertei RCA respectiv a asigurarii obligatorii RCA, acestea nefiind difuzate tertelor persoane.
Completarea acestui formular nu are nici o obligatie financiara pentru dumneavoastra, avand caracter informativ in vederea intocmirii ofertei RCA.
Data inceput valabilitate
*
(zz/ll/aaaa)
Valabilitatea dorita
*
6 luni
12 luni
Categorie vehicul
*
Selectati
Autoturism
Autoturism electric/hibrid
Automobil mixt
Turism de teren
Autorulota
Autosanitara
Microbuz
Autobuz
Autocar
Autobuz transport urban
Moped
Scuter
Motocicleta
Motocicleta cu atas
Mototriciclu
Cvadriciclu
Tractor rutier
Tractor agricol
Tractor forestier
Autoutilitara
Autocamion
Autotractor
Autospeciala
Autofurgoneta
Autoremorcher
Tramvai
Troleibuz
Remorca
Semiremorca
Rulota
Utilaje speciale pe pneuri
Utilaje speciale pe senile
Data achizitie vehicul
*
(zz/ll/aaaa)
Marca
*
Model
*
An fabricatie
*
(ll/aaaa)
Carburant
*
Alegeti
Benzina
Motorina
GPL
Alcool
Curent electric
Alt carburant
Capacitate cilindrica
*
(cmc)
Putere
*
(kWatt)
Masa totala maxima autorizata
*
(kg)
Numar locuri
*
Numar inmatriculare
*
Serie sasiu (numar identificare)
*
Serie CIV (seria cartii de identitate a vehiculului sau a talonului)
*
Numar de kilometri parcursi anual
*
Tip persoana
*
Selectati
Persoana Fizica
Pensionar
Handicapat
Veteran
Bugetar
Somer
Elev/Student
Persoana juridica
Persoana fizica autorizata
Data obtinere permis
*
(zz/ll/aaaa)
CNP / CUI
*
Nume
*
Judet
*
Localitate
*
Strada
*
Numar
*
Bloc
Apartament
Telefon
*
E-mail
*
Powered by
EMF
Contact Form
Report Abuse